Función y Estética en la Operatoria Dental Estratificada

Hoy en día la búsqueda de estética ha hecho que materiales como las resinas compuestas hayan deja-do de lado el uso de materiales como la amalgama dental, ya que existe una creciente demanda por parte de pacientes en búsqueda de tratamientos imperceptibles en los consultorios odontológicos.
Las resinas compuestas tienen como gran ventaja lograr la integración con el remanente dentario mediante un sistema adhesivo, el desafió de la técnica para que no fracase el tan ansiado éxito, radica en controlar la contienda entre la fuerza de contracción del composite y la resistencia adhesiva ya que de existir mayor contracción que fuerza adhesiva, la ansiada adhesión puede fracasar con la consiguiente filtración marginal, microfracturas, flexión cuspídea, o sensibilidad postoperatoria.

Los composites de última generación, ya sean resi-nas microhíbridas, nanopartículas o nanohíbridas han sido desarrolladas con la más alta tecnología, brindándole al material propiedades muy superio-res a las encontradas en las antiguas resinas híbridas. El incremento de carga cerámica en el caso de resinas nanohíbridas como el Brilliant New Line (Coltène Whaledent) y el tamaño de sus partículas (0,6 micrones en promedio) han mejorado la manipulación, propiedades ópticas, brillo, lisura y performance de las restauraciones en el tiempo.

Actualmente la utilización de una técnica estratificada como la descripta por el Dr. Dietschi D. y Spreafico R. minimiza posibles riesgos, ya que al ser las inserciones en forma incremental y oblicua, utiliza pequeños volúmenes de entre 1 y 1,5mm de composite permitiendo disipar las tensiones genera-das por la contracción de la resina en el momento de la polimerización.

La fundamentación de la técnica está basada en el conocimiento del Factor de configuración cavitaria o Factor C.

El Factor C es definido como, la relación entre las superficies adheridas y las superficies libres a través de las cuales se liberan las tensiones internas gene-radas durante la polimerización de las resinas.

Cuanto mayor sea el número resultante del factor C, la restauración tendrá más posibilidad de fallar adhesivamente.

Así mismo la estratificación es la única técnica pensada como concepto para la obtención de restauraciones de aspecto natural, ya que se basa en la utilización de masas de dentina, esmaltes y tintes de resinas que deberán ser colocados desde la profundidad hasta la superficie devolviendo forma, textura, color y translucidez.

Caso clínico
El caso clínico que se presenta es un molar de un paciente de 38 años con una lesión de caries oclusal en la pieza 3.6. Fig. 1


Se realizó aislamiento absoluto utilizando goma dique fijada con clamp (Hygenic), y ligaduras, paso fundamental para garantizar una correcta técnica adhesiva.
Para el acceso a la lesión se utilizó una fresa de carburo tungsteno a súper alta velocidad con abundante refrigeración teniendo mucho cuidado de no remover innecesariamente estructura dental sana y firme. Fig 2

 

La remoción de dentina infectada se llevó a cabo con fresa redonda a baja velocidad, una vez eliminado el tejido infectado, se procedió a colocar un detector colorimétrico (Densell Detector de Caries) Una vez comprobada la ausencia de tejido infectado, procedimos al alisado de los márgenes de la preparación con una fresa de filos múltiples a súper alta velocidad. Fig 3

 

Finalizada la preparación comenzamos con la técnica de restauración propiamente dicha.

Utilizaremos la resina nanohíbrida, Brilliant New Line (Coltène Whaledent) y su sistema adhesivo monofrasco One Coat Bond SL (Coltène Whaledent) con técnica de grabado total, colocaremos el ácido fosfórico en esmalte y dentina el tiempo sugerido por el protocolo: 15 seg., lavamos y quitamos el exceso de humedad sin resecar la superficie dentinaria a fin de evitar el colapso de la trama colágena expuesta, ya que de ocurrir esto no obtendríamos la hibridización del sustrato.

Colocamos luego el sistema adhesivo según las indicaciones del fabricante, generando una capa que debe ser esparcida con un suave aire para luego ser fotoactivada. Fig 4

Realizamos seguidamente la inserción de la resina compuesta Brilliant New Line correspondiente al material identificado como dentina, utilizamos técnica estratificada incremental con volúmenes de 1 a 1.5 m de resina, siguiendo la morfología cuspídea y conformando de a un mamelón por vez y fotopolimerizándolo individualmente cada uno de ellos para disipar tensiones. Fig 5

 

Puede ser optativo a fin caracterizar la restauración y lograr mayor naturalidad, la utilización de pigmentos como el Paint On Color (Coltène Whaledent), con esto lograremos un aspecto de profundidad a nivel de los surcos que le confiere un aspecto natu-ral a la restauración. Debemos recordar que estos pigmentos son resinas sin ningún tipo de relleno cerámico por lo que siempre deberán colocarse y polimerizarse antes de colocar las masas de resina esmalte. Fig 6

Una vez lograda la morfología oclusal correspon-diente a la dentina seguimos estratificando la resina correspondiente al esmalte, esta de características translúcidas, se colocó sobre las vertientes cuspídeas definiendo la anatomía de fosas, surcos y micro surcos por medio de instrumentos como el PKT3 o atacadores cónicos de siliconas. Fig 7

 

Cada incremento debe ser fotopolimerizado individualmente, debemos hacer mención a esta altura, que es imprescindible la utilización de un dispositivo de curado ya sea LED o Halógena (Cololux Led, Coltolux 75, Densell 600 etc.) que nos asegure la potencia adecuada para garantizar una profundidad de curado óptima. De no estar correctamente polimerizada la resina, tendremos restauraciones po-rosas, con cambios de color producidos por la ab-sorción de agua y sin el módulo de elasticidad capaz de devolver la función normal a la pieza dentaria.

Después de terminada la restauración se retiró el aislamiento absoluto, y se verificaron los contactos oclusales con film Hanel de 40 micras. Cabe destacar que la posibilidad de reconocer un contacto prematuro real mejora notablemente al utilizar film de articular de bajo micraje, los papeles de articular de 80 micras sólo deben utilizarse para ajustes groseros de laboratorio.

Para finalizar se realizó la terminación y el pulido de la restauración con gomas siliconadas con pasta de pulidos a base de óxido de aluminio (Densell High Gloss y Densell Gloss Composite), que garantizan brillo y lisura superficial. De esta manera la restauración quedó terminada garantizando la función con una excelente anatomía y estética final. Fig 8

 

EN EL PRESENTE TRABAJO SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES MATERIALES:
• Brilliant New Line Kit (21219)
• Densell HiGloss y Gloss Composite (751/752)
• Densell Led 600 (8797)
• Densell Detector de caries (6599)
• Hanel papel de articular 40 μ (28899)
• Hygenic Dental Dam (6535)
• Hygenic Clamp system (25804)