Restauraciones Estéticas Integradas

Cuando debemos restaurar estructuras dentarias perdidas por caries, fracturas, abrasión, erosión, abfracción, etc., una indicación es hacerlo con composite o resinas compuestas con técnicas adhesivas.

Los desarrollos en adhesión a las estructuras dentarias y de los materiales en base a resinas, modificaron sus tecnologías disponiendo de sistemas adhesivos a esmalte y dentina que brindan uniones confia-bles de las resinas compuestas que permiten integrarlas a los tejidos dentarios y devolver la resistencia perdida a las piezas dentarias.

Con las técnicas de grabado total y de auto grabado a esmalte y dentina, se obtienen buenos valores de fuerza adhesiva, que permiten lograr retención micromecánica, sellado marginal y refuerzo mecánico al remanente sano entre otros objetivos.

Las resinas compuestas evolucionaron mejorando sus propiedades fisicoquímicas, brindando muy buena respuesta estética al restablecer la armonía óptica replicando a los tejidos dentarios naturales y alcanzar resistencia al desgaste capaz de soportar los requerimientos de la función oclusal.

Tanto las características del tipo, tamaño y cantidad de relleno inorgánico cerámico de las resinas compuestas expresado en peso (75% o más) y en volumen (de 65% o más), sumado a las nuevas formulaciones químicas de la matriz orgánica, son las responsables de disminuir la contracción volumétrica de polimerización (al 2% o menos) y del rendimiento mecánico y estético de las restauraciones.

Si bien persisten ciertas desventajas, como en todo sistema restaurador, dadas por la contracción de polimeri-zación, que condiciona la técnica de inserción del material de modo minucioso y sensible a la vez, requiere de un protocolo estricto para garantizar el éxito clínico a distancia.

 CASOS CLÍNICOS

En las fotos de casos clínicos se observa el tratamiento de las superficies dentarias, por ejemplo en el canino superior derecho del Caso 1, se eliminó la capa superficial de dentina expuesta al medio bucal, contaminada, se obtiene una preparación sobre la lesión no cariosa del tercio cervical manteniendo la forma y con máxima conservación de tejidos sanos.

 

Se aplicó el sistema de auto grabado a esmalte y dentina One Coat SE Bond, de dos pasos primer y adhesivo, fotopolimerizado por 30".

 

A continuación se hizo el primer incremento de resina compuesta, masa de dentina con alta saturación, se foto activó, y con otro incremento pequeño de resina para dentina se fue completando y modelando la forma del tercio gingival, para finalmente aplicar una última capa de composite esmalte, reproduciendo las convexidades a mano alzada hasta lograr la forma anatómica, luego foto activar. Restará evaluar, retirar excesos si existen y pulir con discos flexibles.

Las indicaciones de las resinas compuestas no se limi-tan a las restauraciones directas, se completan con el empleo combinado con postes preformados en dientes endodónticamente tratados (DET). Las resinas se indican como material reconstructor del futuro muñón dentario y para individualizar los postes de fibras cuando la anatomía del conducto radicular hace necesario adaptar la silueta del poste a las paredes radiculares.

 

En el Caso 2, se muestra un incisivo central superior izquierdo con gran pérdida de sustancia coronaria y tratamiento endodóntico, presentando un amplio conducto radicular, consecuencia del prematuro tratamiento, para adaptar la sección circular del poste preformado es que se cubre la superficie del mismo con resina de masa dentina para completar los espacios que deja la forma del mismo. Al utilizar un poste translúcido se puede activar la polimerización de la resina a su través, esto permite el retiro del poste individualizado, para luego completar la polimerización directamente sobre la resina.

Seguidamente se prepara la superficie del remanente coronario y radicular con el sistema adhesivo para recibir un medio de fijación que permitirá cementar el poste-resina y finalmente reconstruir el muñón coronario con resina de masa dentina de color similar al remanente.

Restará retallar el muñón dentario para confeccionar una corona provisoria y la toma de la impresión defi-nitiva que permitirá la confección de la restauración periférica total en cerámica.

 

En conclusión, las restauraciones de resinas compuestas o composite con tecnología adhesiva tienen un amplio abanico de indicaciones, desde permitir realizar preparaciones dentarias con mayor economía de tejidos dentarios sanos, devolver y mantener la armonía óptica y la forma anatómica. Hasta complementarse con postes preformados y generar un monobloque restaurador de los DET con éxito clínico predecible a distancia.