Restauraciones Estéticas con Composite

Cuando la estructuras dentarias se pierden por causas infecciosas, caries, o no infecciosas, fracturas, abrasión, erosión, abfracción, etc., el modo habitual de restaurarlas es por medio de técnicas adhesivas con composite o resinas compuestas.

A través de los años tanto los desarrollos en adhesión a las estructuras dentarias como los materiales en base a resinas modificaron sus tecnologías disponiendo de sistemas adhesivos a esmalte y dentina que brindan uniones confiables a los composites.
Las técnicas de grabado total a esmalte y dentina como los últimos de auto grabado obtienen valores de 20 MPa o más de fuerza adhesiva, permiten obtener entre otras, retención, sellado marginal y refuerzo mecánico al remanente sano.

De igual modo las resinas compuestas evolucionaron mejorando sus propiedades fisicoquímicas, brindando muy buena respuesta estética al devolver armonía óptica imitando a los tejidos dentarios naturales y resistencia al desgaste capaz de soportar los requerimientos de la función oclusal.

Las características actuales de las resinas compuestas con rellenos cerámicos híbridos, donde se mezclan, tamaños de partículas que van desde las submicrométricas (0,4 a 0,8 µm) a nanométricas (10 a 80 nm) y cantidad en peso (75% o más) y en volumen (de 65% o más), como también las últimas formulaciones de la matriz orgánica, son las responsables de disminuir la contracción volumétrica de polimerización (al 2% o menos), de las mejoras estéticas y en el comportamiento mecánico.
Sin dudas, como en todo sistema restaurador persisten ciertas desventajas, como ser la contracción de polimerización, que condiciona a una técnica de inserción minuciosa y sensible a la vez, requiriendo de un protocolo estricto para garantizar el éxito clínico a distancia.

En los casos clínicos que se observan se realizaron preparaciones de las superficies dentarias, después de eliminar los tejidos afectados si los hubiere, por ejemplo en el incisivo superior izquierdo de la foto 1 (A,B,C)

sólo se eliminó la dentina superficial expuesta al medio bucal, contaminada, y se alisó el borde cavo con una fresa de filos múltiples, sin realizar bisel.
Se aplicó la técnica de grabado total a esmalte y dentina y el sistema adhesivo One Coat Bond SL, luego se reubicó la matriz individual de silicona y se hizo el primer incremento con resina compuesta generando la pared palatina ausente, se foto activó, se retiró la matriz y con un incremento pequeño de resina compuesta, color A2/B2 dentina, para finalmente aplicar una capa de composite esmalte A2/B2, modelar y devolver a mano alzada la forma anatómica, luego foto activar y por último pulir con discos flexibles. transfer news

En la foto 2 (A,B,C)

se muestra un primer molar inferior con importante pérdida de estructura coronaria, después de eliminar los tejidos infectados, se restauró con tecnología adhesiva y resina compuesta, dado el volumen de la preparación resultante se hace mucho hincapié en la inserción de las capas incrementales de resina compuesta, de no más de 2mm, para minimizar la contracción al momento de la polimerización de color dentina A3/B3, colocadas en forma oblicua sobre las paredes laterales de cada vertiente cuspídea a restaurar. De este modo se van devolviendo las formas anatómicas en forma estratificada y por unidad funcional, foto activando cada incremento no menos de 20 segundos con una lámpara de polimerización de potencia adecuada (mínima de 400mW/cm²). Si se desea se podrá colocar una resina fluida con pigmento marrón oscuro o negro en el fondo de los surcos, para caracterizar, restará insertar las capas superficiales de resina para esmalte A2/B2 y restaurar la forma final oclusal.

En la foto 3 (A,B,C)

se observa un molar inferior con una lesión próximo oclusal donde se necesitará el empleo de una matriz seccional para devolver la cara proximal y la relación de contacto. Se empleó el sistema de matrices TrioDent (Tab-Matrix y V-Ring) que permite adosar una fina matriz metálica, adaptarla en gingival con una cuña de silicona, y un anillo sujetador que contiene el todo.
Del mismo modo descrito anteriormente se restauró con tecnología adhesiva y composite, previa eliminación de tejidos afectados quedando una preparación limitada en forma y extensión a la lesión, sin involucrar los surcos sanos remanentes, que fueron sellados con un sellador de puntos y fisuras.

En síntesis, las restauraciones con tecnología adhesiva y resinas compuestas o composite permiten realizar preparaciones dentarias con mayor economía de tejidos dentarios sanos, devolver y mantener la armonía óptica y la forma anatómica, ser más conservadoras y con éxito clínico predecible a distancia.

TESTIMONIO BRILLIANT NEW LINE

Presentación con resinas específicas para esmalte y dentina que permiten efectuar el "concepto de estratificado o técnica por capas". Las dentinas tienen buena opacidad y los esmaltes tienen traslucidez suficiente, estas características pueden facilitarle al odontólogo clínico general, obtener de manera más sencilla el color seleccionado. Consistencia adecuada, poco escurrimiento que facilita el modelado, menos pegajoso a instrumentos específicos para composite (tratados en superficie). Muestrario de diseño inteligente para seleccionar color dentina y esmalte por separado, recordar que al juntar ambos hay que interponer "Glicerina Lombardo" (un clásico desde el 2001)... Versatil al poderse indicar para restauraciones del sector anterior y posterior, dos colores en una jeringa (duo shade) y que pueda activarse con lámparas halógenas y LED. Terminación y pulido muy bueno, alto brillo, es de esperar que se mantenga a través del tiempo dadas las características estructurales del material (tamaño y distribución de partículas de relleno). Recordar la indicación del fabricante que "los colores concordarán con los de la guía tan sólo 24hs. después del endurecimiento", se infiere o supone que esto va relacionado con la finalización de la reacción de polimerización y la absorción de agua.